1 Denguearen epidemiaren aurrekariak: Osasun Publikoaren Mundu Mailako Erronka Okertzen ari da

Denguea eltxoek kutsatutako birus-gaixotasun akutua da, denguearen birusak (DENV) eragindakoa, eta mundu osoan azkarren hedatzen den arbobirus-gaixotasun gisa agertu da, osasun publikoaren segurtasunerako mehatxu handia ekarriz. Azken bi hamarkadetan, denguearen intzidentzia globala izugarri handitu da, eta 2021etik aurrera urtero bikoiztu egin da jakinarazitako kasuen kopurua [1]. 2023ko abenduan, Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) denguearen larrialdi globala deklaratu zuen nazioarteko erantzun-ahaleginak koordinatzeko. OMEren epidemiologia-kalkuluen arabera, mundu osoko 3.900 milioi pertsona inguru daude denguearen infekzio-arriskuan, eta urtero 390 milioi infekzio gertatzen direla kalkulatzen da, eta horietatik 96 milioi kasu klinikoki ageriko gisa agertzen dira [1,2].

2 Epidemiologia Garrantzitsuenak

Denguearen ezaugarri epidemiologikoak faktore birologikoen, bektoreen ekologiaren, ostalariaren erantzun immunologikoen eta gizarte-ingurumen baldintzen elkarrekintzak moldatzen ditu. Ezaugarri horien ulermen osoa ezinbestekoa da prebentzio eta kontrol estrategia eraginkorrak eta diagnostiko-ikuspegi zehatzak garatzeko.

2.1 Transmisio-bektoreak eta hiri-transmisio-ereduak

Dengue birusa batez ere honen bidez transmititzen daAedes aegypti eta Aedes albopictuseltxoak. Bektore espezie horien artean, Aedes aegypti transmisio bektore kritikoena dela aitortzen da, "gizakien egokitzapen" handia eta ingurune urbano tropikal eta subtropikaletan hedapen zabala duelarik. Arbobirus patogenoen beste eltxo bektore batzuek ez bezala, Aedes aegypti-k honako ezaugarri epidemiologiko nagusiak ditu:

-Ingurune antropogenikoetan ugaltzeko lehentasuna (adibidez, ura biltegiratzeko ontziak, baztertutako pneumatikoak)

-Giza odolaren tropismo sendoa mantenugai iturri gisa

-Eguneko elikadura-jokabidea

Ezaugarri hauek denguea tipiko gisa definitzen dute"hiriko gaixotasun infekziosoa"transmisio-eraginkortasuna nabarmen handitu delarik biztanleria handiko eremuetan. OMErekin lotutako ikerketek frogatu dute hiri-dentsitate handiko inguruneetan eltxoen eta gizakien arteko kontaktu-maiztasunaren igoerak DENVren oinarrizko ugalketa-zenbakia (R₀) nabarmen handitu dezakeela, eta horrela epidemien hedapena bizkortu dezakeela [2].

2.2 Hedapenaren joera globalak eta eragile eragileak

OMEren txostenen arabera, dengue kasuen kopurua izugarri handitu da mundu osoan azken bi hamarkadetan [1,3]. Goranzko joera hori batez ere honako faktore elkarri lotuta hauek bultzatu dute:

(1) Klima Aldaketa: Munduko tenperaturaren igoerak ez du eltxo bektoreentzako habitat egokien eremu geografikoa zabaltzen bakarrik, baita DENVren inkubazio-aldia laburtzen ere eltxo ostalariaren barruan, eta horrela transmisio-eraginkortasuna hobetzen du. OMEk eltxoen dentsitatearen klima-aldaketak denguearen agerraldien dinamika espazio-tenporalaren adierazle fidagarri gisa balioztatu ditu.

(2) Urbanizazioa: Hiri-hedapen azkarrak eta planifikatu gabeak eltxo-bektoreentzako ugalketa-habitat ugari sortu ditu, eta biztanleria-dentsitatearen igoerak DENV transmisio-kateen jarraitutasuna indartu du.

(3) Munduko Biztanleriaren Mugimendua: Nazioarteko bidaiak eta merkataritzak DENVren mugaz gaindiko transmisio azkarra erraztu dute, inportatutako kasuetatik tokiko transmisio iraunkorrera igarotzea sustatuz. OMEren zaintza-datuek erakusten dute 2010 eta 2021 artean, Estatu Batuek 7.528 bidaiarekin lotutako dengue kasu jakinarazi zituztela, eta horietatik 3.135ek ospitaleratzea behar izan zuten eta 19k hilkortasuna eragin zuten.

(4) Bektoreen banaketaren hedapena: Mundu mailan, Aedes aegypti eta Aedes albopictus-en banaketa geografikoa zabaltzen jarraitzen du, Aedes eltxoak gero eta gehiago finkatzen ari direlarik Europako zenbait lekutan. Ondorioz, denguea, tradizionalki eskualdeko epidemia izatetik, osasun publikoarentzako mehatxu global izatera igaro da.

2.3 Serotipo anitzeko ko-zirkulazio eta birinfekzio mekanismoak

Dengue birusak lau serotipo antigenikoki desberdin ditu (DENV-1etik DENV-4ra). Serotipo batekin infekzioak epe luzeko immunitate babeslea ematen du serotipo espezifiko horren aurka, baina beste hiru serotipoen aurkako babes gurutzatu aldi baterakoa eta partziala baino ez. Biztanleria orokorra unibertsalki sentikorra da DENVrekiko, infektatutako pertsona gutxi batzuek bakarrik garatzen baitute gaixotasun klinikoa [2].

Eskualde endemikoetan, DENV serotipo anitz aldi berean zirkulatzen dira askotan, eta horrek pertsonek dengue infekzio anitz izan ditzakete bizitzan zehar. OMEren ikerketa epidemiologikoek serotipo anitzeko zirkulazioa identifikatu dute dengue agerraldi periodikoen eragile nagusi gisa [1].

2.4 Bigarren mailako infekzioa eta antigorputz-menpeko areagotzea

Denguearen epidemiologian fenomeno kritiko eta bakarra daantigorputzen menpeko hobekuntza (ADE)DENV serotipo heterologo batekin bigarren mailako infekzio batean, lehen mailako infekzioan sortutako antigorputz ez-neutralizatzaileek birusa monozitoetan eta makrofagoetan sartzea errazten dute, eta horrela birusaren erreplikazioa hobetzen dute. OMEk mekanismo hau dengue larrian faktore patogeno nagusitzat hartzen du, dengue sukar hemorragikoa eta dengue shock sindromea barne [1].

OMEren datu epidemiologikoek etengabe erakusten dute bigarren mailako dengue infekzioa duten pertsonek gaixotasun larria garatzeko arrisku nabarmen handiagoa dutela lehen mailako infekzioa dutenekin alderatuta; ezaugarri hori oso garrantzitsua da gaixotasunen zaintzarako eta kudeaketa klinikorako. Garrantzitsua da kontuan izatea bigarren mailako infekzioan gaixotasun larria izateko arriskua handitzen den arren, edozein DENV serotiporekin infekzioak dengue larri bihur dezakeela [1].

2.5 Manifestazio kliniko ez-espezifikoak eta diagnostiko okerraren arriskua

Denguearen adierazpen klinikoak nabarmen ez-espezifikoak dira, batez ere gaixotasunaren hasierako faseetan, askotan eltxoek transmititzen dituzten beste birus-infekzio batzuekin (adibidez, chikungunya eta Zika birusak) eta arnas infekzio batzuekin gainjartzen dira. OMEren kalkuluen arabera, DENV infekzioen % 40-80 asintomatikoak dira [3].

Manifestazio kliniko tipikoen artean daude:

-Sukar akutua (2-7 egunez irauten duena, bifasikoa izan daitekeena)

- Buruko min larria eta begi atzeko mina (begi atzean mina)

- Gihar eta artikulazioetako mina (normalean "hezur-haustura sukarra" bezala ezagutzen dena)

-Makula edo makulopapula erupzioa

- Hemorragia-adierazpen arinak (adibidez, ekimosia, epistaxia, hortzetako odoljarioa)

Dengue sintomatikoa hiru fasetan banatzen da normalean: fase febrila, fase kritikoa eta suspertze fasea. Paziente sintomatikoen % 5 baino gutxiagok jaisten dira dengue larrira. Ezaugarri kliniko espezifikoen faltagatik, sintoma klinikoetan soilik oinarritutako diagnostikoa zaila da, eta horrek diagnostiko okerra eta azpidiagnostikoa egiteko arriskua areagotzen du. OMEk berariaz azpimarratzen du diagnostiko klinikoa bakarrik ez dela nahikoa zehaztasuna bermatzeko, eta laborategiko baieztapena ezinbestekoa dela [1].

 OMEren “Dengue birusaren laborategiko probak: behin-behineko gida, 2025eko apirila” artikuluko 3 puntu nagusi

2025eko apirilean, Osasunaren Mundu Erakundeak DENVren laborategiko probei buruzko behin-behineko gida eguneratua argitaratu zuen, denguearen diagnostiko globala egiteko gida tekniko fidagarria emanez. Gida honek denguearen laborategiko probei buruzko azken ebidentzia laburbiltzen du denguearen larrialdi globalaren testuinguruan, eta baliabide maila desberdinak dituzten testuinguruetara egokitutako gomendio praktikoak eskaintzen ditu.

3.1 Proba-estrategiaren oinarrizko printzipioak

Gidak azpimarratzen du denguearen diagnostikoak gaixotasunaren fasean oinarritutako markatzaile anitzeko proba konbinatuen estrategia bat hartu behar duela [1]. Diagnostiko algoritmo unibertsal baten faltan, probak egiteko estrategiak tokiko testuinguru epidemiologikoetara egokitu behar dira, honako faktore gako hauek kontuan hartuta [1]:

-Infekzio-fasea: Sintomak agertu eta ondorengo egun kopuruak zehazten du proba-metodo egokiena.

-Lagin mota: DENV detektatzeko odol osoaren, plasmaren edo serumaren egokitasuna

-Epidemiologia erregionala: DENV serotipoak tokian tokiko zirkulazioan eta beste arbobirusen ko-zirkulazioan

-Koinfekzio arriskua: Arbobirusen zirkulazioa gainjartzen den eskualdeetan, proba anitzak kontuan hartu beharko lirateke patogeno desberdinak bereizteko.

3.2 Etapa-oinarritutako proba-estrategia

OMEren gidalerroen arabera, denguearen laborategiko probak gaixotasunaren fasearen araberako denbora-tarte argiak jarraitu behar dituzte [1,2]:

(1) Fase Akutuko Probak (hasieratik ≤7 egun)

-Azido nukleikoaren probak (proba molekularrak): Alderantzizko transkripzio-polimerasa-kate-erreakzioak (RT-PCR) eta beste metodo molekular batzuek DENV RNA detektatzen dute sentikortasun handiz.

-Antigenoen probak: NS1 antigenoaren detekzioa, hasi eta 1-3 egunen buruan detekta daitekeena.

Fase akutuan, biremia mailak nahiko altuak dira, eta azido nukleikoen eta antigenoen probek sentikortasun optimoa lortzen dute.

(2) Suspertze Faseko Probak (hasieratik ≥4 egun igaro ondoren)

-Serologia-probak: IgM antigorputzak normalean hasi eta 4. egun inguruan detektatzen dira.

Kasu gehienetan, IgM antigorputzak 14-20 egunez irauten dute, eta batzuetan 90 egunera arte luzatu daiteke.

IgG probak balio mugatua du dengue akutua diagnostikatzeko, aurreko flavivirus infekzio edo txerto batetik sortutako antigorputz gurutzatu erreaktiboak direla eta.

(3) Kasu Susmagarriaren Diagnostiko Algoritmoa

Gidak dengue kasu susmagarrietarako algoritmo diagnostiko bat barne hartzen du, sintomak agertu osteko egunetan oinarritutako probak egiteko metodo egokiak gomendatuz: NS1 antigenoaren probak eta azido nukleikoen probak dira hasierako fasean egiteko modu nagusiak, eta proba serologikoak, berriz, fase posteriorean.

3.3 Proba Metodoaren Errendimenduaren Ebaluazioa eta Hautaketa

OMEren arabera, denguearen hainbat probaren errendimenduaren eta aplikagarri diren eszenatokien ebaluazio sistematikoa honako hau da:

4 Makro eta Mikro-Proba Dengue Detektatzeko Produktuen Gomendioak Egoeraka

Denguearen prebentzioa eta kontrola laguntzeko, Macro & Micro-Test-ek diagnostiko-zorro integratu bat eskaintzen du, baheketa azkarra, baieztapen molekularra eta zaintza genomikoa barne hartzen dituena, agerraldiaren kudeaketa-etapa desberdinetako beharrak asetzeko.

4.1 1. eszenatokia: Baheketa azkarra eta zaintza zuzendua

Sukar kliniketan, lehen mailako osasun-zentroetan, agerraldien komunitate-baheketan eta portu/mugako berrogeialdian aplikagarria.

-Dengue Birusaren NS1 Antigenoaren Test Azkarra: Infekzio goiztiarra detektatzen du (hasieratik 1-3 egunera), 15 minutuko emaitzekin sailkapen azkarra egiteko.

-Dengue birusaren IgM/IgG antigorputzen testa: lehen mailako/bigarren mailako infekzioak bereizten ditu gaixotasun larriaren arriskua ebaluatzeko.

-Dengue Birusaren NS1 Antigenoa + IgM/IgG Test Konbinatu Azkarra: Aldi berean antigenoa eta antigorputzak detektatzen ditu diagnostiko osoa egiteko.

-Chikungunya birusaren IgM/IgG antigorputzen testa: Denguearekin diagnostiko diferentziala ahalbidetzen du patogenoak zehaztasunez identifikatzeko.

4.2 2. eszenatokia: Zehaztasun diagnostikoa eta larrialdiei erantzutea

-Dengue Birusaren I/II/III/IV Azido Nukleikoen Detekzio Kit-a: 4 serotipo detektatu eta bereizten ditu (detekzio muga 500 kopia/ml) agerraldiaren jarraipena egiteko.

-Dengue Birusaren PCR Kit Liofilizatua: Giro-tenperaturan garraiatzeko modukoa, baliabide mugatuko eremuetarako eta bat-bateko agerraldietarako egokia.

-Dengue/Zika/Chikungunya Multiplex Real-Time PCR Kit: 3 arbobirus detektatzen ditu aldi berean, agerraldi konplexuetan diagnostiko diferentzial eraginkorra egiteko.

Goiko erreaktibo guztiak AIO 800 Lagin-Erantzun Sistema Guztiz Automatizatuarekin bateragarriak dira, eskuzko eragiketa eta kutsadura gurutzatua murriztuz, eta eraginkortasuna eta biosegurtasuna hobetuz.

4.3 3. eszenatokia: Zaintza genomikoa eta birus-lerroen azterketa

Erreferentziazko laborategi nazionalei eta osasun publikoko ikerketa-erakundeei aplikagarria, OMEren NGSri buruzko kokapenarekin bat etorriz.

Macro & Micro-Testen zaintza genomikoaren irtenbideek genoma osoko sekuentziazioa onartzen dute birusen trazabilitatea, transmisio-katea argitzea, aldaeren monitorizazioa eta txertoen estrategia doitzeko. Eskuzko/automatizatuko lan-fluxuak onartzen dituzte, errendimendua eta erreproduzigarritasuna hobetuz, laborategiei ohiko probak zaintza aurreratura aldatzeko aukera emanez, OMEk birusen bilakaeraren monitorizazioa indartzeko duen enfasiarekin bat etorriz.

4.4 Soluzio Integratuen Balioa

Macro & Micro-Test-ek arbobirusak detektatzeko diagnostiko-irtenbide osoak eskaintzen ditu, agerraldiaren kudeaketaren etapa bakoitza lagunduz: lehen mailako osasun-arloko ezarpenetarako baheketa-tresna azkarrak, diagnostiko zehatzerako baieztapen molekularra eta zaintza epidemiologikorako genoma osoko analisi-gaitasunak. Errendimendu handiko analisiekin, lan-fluxu malguekin eta automatizaziorako prest dauden plataformekin, irtenbide hauek laborategiei eta osasun publikoko sistemei ahalmena ematen diete mundu osoko arbobirusen mehatxu berriei aurre egiteko prestaketa eta erantzuna indartzeko.

Erreferentziak

[1] Osasunaren Mundu Erakundea. Dengue birusaren laborategiko probak: behin-behineko gida, 2025eko apirila. Geneva: Osasunaren Mundu Erakundea; 2025.

[2] OMEren Arbobirusen Aurkako Ekimen Globalaren Aholkularitza Talde Teknikoa. Arbobirusen Gaixotasunen Mehatxuei Mundu Mailako Prestaketa eta Erantzuna Indartzea: Ekintzarako Deia. Lancet Infect Dis. 2026;26(1):15-17.

[3] Lancet mikrobioa. Denguearen diagnostikoaren dilema gainditzea. Lancet mikrobioa. 2025;6(7):101190.